N.	N° Lic. Fed.	Cognome e Nome(*)	Anno di Nascita(*)	Specialità(*)	Categoria(*)	Classe(*)	Grado(*)	Peso
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NOTE:

Per iscrivere la coppia di ragazzi indicare nella medesima casella nome e cognome di entrambi
Per iscrivere la squadra indicare nella casella il nome della società. Se si iscrive più di una squadra nella stessa categoria far seguire al nome della società le lettere A,B,C, ...

La quota istituzionale di partecipazione, per un totale di euro *  , sarà versata in loco a prescindere dal numero effettivo degli Atleti presenti il giorno della Gara.

Dirigente Soc.Resp.*       

Insegnante Tecnico *:    

Telefono (per comunicazioni urgenti) *:           Fax :    

e-mail (per comunicazioni urgenti) *:         

Il sottoscritto Presidente della Società sportiva, dichiara sotto la propria responsabilità che gli Atleti sopra elencati, il Dirigente Sociale responsabile e l'insegnante Tecnico sono regolarmente tesserati per l'anno in corso ed in regola con le norme sanitarie in vigore, si autorizza il trattamento dei dati come previsto dalla legge 675/96 e successive modifiche.